Если укусил клещ

43
48a35d7373cce056706b16fe920e974a
Сезон клещей в разгаре

Потеплело, ослабили карантин. Все логично устремились в парки, зелёные зоны.Сезон клещей в разгаре. Поэтому участились звонки пациентов в связи с укусами

После снятия клеща многие сталкиваются с двумя вопросами на которые очень сложно дать однозначные ответы:

Нужно ли сдавать клеща на анализ?
Нужно ли проводить профилактическое лечение?
Наши нормативные документы и клинические рекомендации предлагают проводить лабораторное исследование клещей и в зависимости от результатов такого исследования вводить специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита и/или проводить профилактическое антибактериальное лечение для предотвращения болезни Лайма (клещевого боррелиоза), анаплазмоза и эрлихиоза.

Европейские руководства НЕ рекомендуют проводить исследование клещей и профилактическое лечение при укусах клещей, так как доказательства эффективности таких вмешательств отсутствуют и предполагается, что воможный вред от этих вмешательств вполне может превышать возможную их пользу.

Американские руководства по тем же причинам НЕ рекомендуют исследование клещей, а профилактическое лечение проводить только против болезни Лайма (клещевого боррелиоза) при наличии факторов риска инфицирования, так как результаты исследования клещей значимо не влияют на риск заболевания у конкретного человека, а их ожидание связано с задержкой начала лечения.

Так как же правильно поступить?

В отношении болезни Лайма имеется несколько исследований по профилактическому антибактериальному лечению и в 2010 году был проведён мета-анализ и систематический обзор этих исследований (Warshafsky, 2010).
Авторы систематического обзора оценивают, что на 100 человек получивших профилактическое лечение может быть предотвращено 2 случая болезни Лайма, но будет создано 4 случая сыпи, связанной с приёмом амоксициллина или 15 случаев тошноты, связанной с приёмом доксициклина.

Исходя из результатов последнего исследования, в США рекомендуется однократный приём доксициклина 200 мг (или 4,4 мг на 1 кг массы тела для детей с массой тела менее 45 кг) не позднее 72 часов после удаления клеща в случае если укус произошёл на высокоэндемичной территории, клещ идентифицирован как Ixodes scapularis и длительность присасывания клеща составляет 36 часов и более. Лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при укусе клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика: введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дня после присасывания клеща.

В Украине часто применяются различные варианты профилактического лечения с использованием 10-дневных курсов амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, доксициклина и даже трёхдневный курсов цефтриаксона внутримышечно .

Выводы

Судя по всему, польза от исследования клещей очень сомнительна, так как результаты его анализа практически не влияют на риски развития заболевания у человека и выбор дальнейших действий, но могут приводить к созданию дополнительной неопределённости, излишней тревожности, ненужным дополнительным обследованиям и лечениям, и связанными с ними возможными нежелательными реакциями. Предтавляется разумным проводить лабораторное исследование не клещей, а при необходимости проводить исследование человеку в случае развития у него заболевания.

И что теперь делать?

Если вы из людей, которые «НУ НУЖНО ЖЕ ЧТО-ТО ДЕЛАТЬ!», то:
☑️ В случае если вы невакцинированы против клещевого энцефалита, укус клеща произошёл на эндемичной территории, вы уверовали в эффективность и безопасность специфического иммуноглобулина, заранее решили, что в случае выявления возбудителя у клеща вы будете вводить иммуноглобулин, то можно сдать клеща на исследование (только для выявления вируса клещевого энцефалита и не искать в нём возбудителей других болезней), и в случае получения положительного результата вввести иммуноглобулин, либо просто ввести иммуноглобулин без заморочек исследованием клеща.
В случае если укус клеща произошёл на территории эндемичной по болезни Лайма, вы решили, что возможная польза профилактического лечения для вас выше чем возможный вред, можно обсудить со своим врачом антибиотикопрофилактику: однократно доксициклин (предпочтительный вариант) или амоксициллин 10 дней (менее предпочтительный вариант) без исследования клеща.
В остальных случаях или если вы из людей, которые предпочитают в условиях неопределенности избежать создания ещё большей неопределённости, излишней тревоги, ненужного обследования и лечения, то:
☑️ Избавиться от клеща и продолжить свою обычную жизнь, а при появлении изменений в месте укуса или гриппоподобного заболевания в течение до 30 дней после укуса обратиться к врачу и сообщить о дате снятия клеща, при необходимости пройти обследование и получить нужное лечение.

Roman Shiyan

5 3 votes
Рейтинг
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments